Clasificarea și tipurile de diabet

Diabetul zaharat este o afecțiune patologică care se caracterizează printr-o încălcare a proceselor metabolice (metabolism). Acest lucru se întâmplă din cauza producției insuficiente a propriei substanțe hormonale insulină, ca în cazul diabetului zaharat de tip 1 sau a unei încălcări a efectului său asupra celulelor și țesuturilor corpului (patologie de tip 2).

Articolul discută în detaliu principalele tipuri de diabet zaharat, diferențele dintre cauzele și mecanismele de dezvoltare ale acestora, precum și o descriere a caracteristicilor tratamentului pacienților.

Câteva despre insulină și rolul ei în corpul uman

Insulina este un hormon produs de pancreas. Organul este situat în spatele stomacului, este înconjurat de splină și de o buclă a duodenului. Greutatea pancreasului este de aproximativ 80 g.

Pe lângă hormoni, glanda produce suc pancreatic, care este necesar pentru digestia lipidelor, carbohidraților și proteinelor. Hormonul insulina este sintetizat de celulele β. Ele sunt localizate aproape pe întreaga suprafață a pancreasului sub formă de grupuri mici numite insulițe Langerhans. Insulele conțin și celule α care sintetizează substanța hormonală activă glucagon. Acest hormon are acțiune opusă insulinei.

O persoană sănătoasă adultă are aproximativ un milion de aceste insulițe cu o greutate totală de câteva grame.

Insulina este o moleculă proteică care constă din mai multe lanțuri de aminoacizi. Sarcina sa este de a asimila glucoza (zahărul) de către celulele corpului. Zahărul este necesar pentru ca o persoană să obțină energie. Fără el, celulele și țesuturile nu sunt capabile să facă față funcțiilor lor.

În paralel cu aportul de zahăr, insulina reglează și pătrunderea aminoacizilor în celule. Aminoacizii sunt considerați unul dintre principalele materiale de construcție. O altă funcție a insulinei este acumularea de lipide în organism.

Clasificarea diabetului

Conform clasificării diabetului zaharat general acceptată și utilizată în endocrinologia modernă, patologia este împărțită în următoarele tipuri:

• Tip 1 - dependent de insulină (IDDM);
• tip 2 - non-insulinodependent (NIDDM);
• forma gestațională;
• tipuri specifice de diabet.

Ultima opțiune este un grup de stări patologice care diferă unele de altele în patogeneza și cauzele dezvoltării. Acestea includ defecte ereditare la nivel genetic din partea hormonului insulină sau celulele secretoare de insulină, o boală cauzată de acțiunea substanțelor chimice și a medicamentelor, diabetul ca urmare a proceselor infecțioase etc.

Toate tipurile de diabet sunt unite de hiperglicemie. Aceasta este o afecțiune care se manifestă prin niveluri crescute de glucoză în sânge. Pe fondul diagnosticării numerelor de glicemie se bazează confirmarea sau respingerea diagnosticului de diabet.

1 tip

Patologia de tip 1 (cod ICD-10 - E10) este considerată un proces autoimun, care are ca rezultat moartea celulelor secretoare de insulină. Vorbind în limbaj simplu, astfel de procese sunt lansate în corpul uman, timp în care propriile celule imunitare consideră celulele pancreatice străine și le distrug.

De regulă, tipul insulino-dependent apare ca urmare a unei predispoziții ereditare, dar și factorii provocatori concomitenți joacă un rol important. Statisticile arată că prezența patologiei la un copil este posibilă în următoarele cazuri:

• dacă mama este bolnavă - cu o frecvență de 2%;
• tată bolnav - 5%;
• frate sau soră bolnav - 6%.

Dacă una dintre rude are boala, restul familiei poate fi sănătos, deși prezintă un risc ridicat.

Prezența unui proces autoimun, adică a anticorpilor în organism la propriile celule ale pancreasului, apare la peste 80% dintre pacienții dependenți de insulină. Adesea, împreună cu boala de tip 1, diabeticii suferă de alte boli autoimune, de exemplu, insuficiență suprarenală cronică, boli pancreatice, vitiligo, reumatism.

Cum se dezvoltă?

De obicei, semnele clinice ale bolii apar atunci când mai mult de 85% din celulele secretoare de insulină au murit deja, dar în funcție de caracteristicile individuale ale organismului, această perioadă poate varia în durată. Apare adesea în copilărie și adolescență. Se întâmplă că pacienții tineri învață despre prezența bolii deja în perioada de complicații acute, de exemplu, în starea cetoacidotică.

Deficiența de energie și deficiența de insulină duc la descompunerea masivă a grăsimilor și proteinelor, ceea ce explică pierderea în greutate a pacientului. Nivelul ridicat de zahăr din sânge provoacă hiperosmolaritate, care se manifestă prin producția masivă de urină și dezvoltarea simptomelor de deshidratare. Deoarece nu există suficientă insulină, organismul suferă de foame energetică, ca urmare, are loc o sinteză excesivă de hormoni contrainsulari, adică cei care au efectul opus în raport cu activitatea insulinei.

Acești hormoni includ cortizolul, glucagonul și somatotropina. Ele provoacă stimularea formării glucozei în organism, în ciuda faptului că nivelul zahărului din sânge trece deja prin acoperiș.

Defalcarea masivă a grăsimilor duce la o creștere a numărului de acizi grași liberi din sânge. Acesta este un declanșator pentru formarea și acumularea de corp cetonic (acetonă), care devin provocatori ai unei stări cetoacidotice. Dacă o astfel de patologie, deshidratare și o schimbare a pH-ului sângelui în partea acidă continuă să progreseze, pacientul poate cădea în comă, chiar și moartea este posibilă.

Simptome

Diabetul de tip 1 se caracterizează prin dezvoltarea unor simptome strălucitoare, care își câștigă severitatea în câteva săptămâni. Pacienții cu diabet se plâng:

• pentru formarea unei cantități mari de urină;
• sete excesivă;
• mâncărime constantă a pielii;
• pierdere în greutate.

Manifestările bolii sunt considerate destul de specifice, dar necesită totuși un diagnostic diferențial.

Scăderea în greutate, care este însoțită de apetit normal sau crescut, este unul dintre simptomele care disting patologia de tip 1 de alte tipuri de diabet zaharat. Pacientul este îngrijorat de o slăbiciune ascuțită, nu își poate face munca obișnuită, apare somnolență.

Evoluția tabloului clinic este însoțită de apariția unui miros de acetonă în aerul expirat, dureri abdominale, greață și vărsături și simptome de deshidratare severă. Dacă boala apare la o vârstă mai târzie (aproximativ 40 de ani), simptomele nu sunt atât de pronunțate și, de regulă, prezența bolii este determinată în timpul examenului clinic.

tipul 2

Diabetul zaharat non-insulino-dependent (cod ICD-10 - E11) este o patologie cronică, împotriva căreia apar niveluri ridicate de zahăr din sânge din cauza rezistenței la insulină. Mai târziu, activitatea celulelor β din insulele Langerhans este, de asemenea, perturbată. În paralel cu metabolismul carbohidraților, patologia afectează și procesul metabolic al grăsimilor.

Predispoziția ereditară este una dintre principalele cauze ale diabetului de tip 2. Dacă unul dintre părinți are o boală, copiii se îmbolnăvesc în 40% din cazuri. Cu toate acestea, ereditatea în sine nu este suficientă, factorii provocatori sunt:

• greutate corporală mare;
• activitate fizică scăzută;
• valori crescute ale tensiunii arteriale;
• niveluri ridicate de trigliceride în sânge;
• prezența unui copil născut cu o greutate mai mare de 4 kg în trecut;
• prezența diabetului gestațional în trecut;
• ovarele polichistice.

În prezent, numărul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 este în creștere. Această formă de patologie reprezintă mai mult de 85% din toate cazurile clinice. Bărbații și femeile de vârstă mijlocie și înaintată sunt mai des bolnavi.

Cum se dezvoltă?

Mecanismul de dezvoltare se bazează pe faptul că apare rezistența la insulină, adică pancreasul produce o cantitate suficientă de hormon necesar pentru a transporta moleculele de zahăr în celule, dar celulele însele își pierd sensibilitatea la această substanță. Rezultatul este hiperglicemia.

Pentru a reduce nivelul zahărului din sânge, glanda începe să lucreze la limita capacităților sale. Acest lucru provoacă epuizarea celulelor secretoare de insulină.

Pentru al doilea tip de afecțiune patologică, apariția cetoacidozei este necaracteristică, deoarece chiar și o cantitate mică de hormon este sintetizată de insulele Langerhans.

Simptome

Boala se manifestă de obicei la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. În cele mai multe cazuri, tabloul clinic este combinat cu apariția greutății corporale patologice, modificări ale metabolismului grăsimilor în analizele de sânge. Simptome asociate:

• performanța este ușor redusă, dar aceasta nu este la fel de pronunțată ca în primul tip de boală;
• sete patologică;
• excreția unei cantități mari de urină;
• femeile pot fi deranjate de mâncărimi ale pielii din zona genitală și perineu;
• pe piele apar erupții cutanate, care nu se vindecă mult timp;
• disconfort, senzație de amorțeală și piele de găină la extremitățile inferioare.

Tipul gestațional

Clasificarea OMS a diabetului zaharat include forma gestațională a bolii (cod ICD-10 - O24). Este tipic pentru femeile însărcinate. Suferă de diabet 5-7% dintre pacienții care naște copii. Clasificarea OMS a diabetului și a tipurilor acestuia include o altă denumire pentru acest tip de patologie - diabetul la femeile însărcinate.

Dacă boala a apărut la o femeie înainte de momentul conceperii unui copil, este considerată pregestațională, în perioada nașterii unui copil - gestațional. În prezent, mecanismul de dezvoltare și cauzele bolii nu sunt pe deplin înțelese. Există date despre rolul predispoziției ereditare. Factorii de risc pot fi:

• traume fizice și psihice;
• boli infecțioase;
• boli ale pancreasului;
• includerea în meniu în cantități mari a alimentelor bogate în carbohidrați.

Obstetricienii și ginecologii sunt de acord că o activitate fizică adecvată poate reduce riscul de apariție a patologiei.

Forma gestațională se poate manifesta ca o manifestare, adică un tablou clinic viu sau ca o încălcare a toleranței la glucoză. Patologia, de regulă, dispare de la sine după nașterea copilului.

Femeia devine membră a unui grup de pacienți cu risc crescut de a dezvolta un tip de diabet zaharat non-insulino-dependent în următorii 10-15 ani.

În timpul perioadei de naștere a unui copil, corpul unei femei suferă anumite modificări care sunt asociate cu sfera hormonală. Acest lucru se datorează funcționării placentei, care secretă următorii hormoni:

• gonadotropină corionică;
• progesteron;
• estrogeni;
• corticosteroizi etc.

Toate aceste substanțe hormonal active provoacă apariția rezistenței la insulină. În acest stadiu, din pancreas se observă hiperplazia celulelor secretoare de insulină și eliberarea unei cantități mari de insulină în sânge. Apariția rezistenței la insulină duce la faptul că organismul femeii începe să folosească în mod activ produsele metabolice ale grăsimilor, în timp ce zahărul este depozitat pentru a hrăni fătul. În condițiile unei combinații de predispoziție ereditară la diabet și factorii de mai sus, boala se dezvoltă.

Simptome

Tipul gestațional al bolii se manifestă în același mod ca și alte tipuri de diabet, dar simptomele sunt oarecum mai puțin pronunțate. Este posibil ca o femeie să nu acorde atenție simptomelor, asociind apariția acesteia cu poziția ei „interesantă". Dacă tabloul clinic este pronunțat, gravida poate prezenta medicului curant următoarele plângeri:

• gură uscată;
• dorinta constanta de a bea;
• excreția unei cantități mari de urină;
• apetit crescut;
• scăderea performanței și slăbiciune;
• apariția de mâncărime și arsuri în zona genitală.

Important! De obicei, boala se dezvoltă la sfârșitul celui de-al doilea sau începutul celui de-al treilea trimestru.

Impactul patologiei asupra mamei și fătului

Hiperglicemia cronică afectează negativ atât corpul mamei, cât și copilul însuși. Sarcina poate fi complicată:

• polihidramnios;
• gestoză tardivă;
• întreruperea sarcinii la diferite perioade de gestație;
• nașterea unui copil cu o greutate corporală mare (mai mult de 4-4, 5 kg).

Bebelușii născuți dintr-o mamă bolnavă au un aspect caracteristic. Umerii lor sunt destul de largi, grăsimea subcutanată este pronunțată, fața are formă rotundă de lună. Există o umflare semnificativă a pielii și hipertricoză. Cele mai grave complicații ale bolii sunt moartea fătului în timpul dezvoltării fetale și moartea nou-născutului. De regulă, astfel de condiții apar în prezența unei forme pregestaționale a bolii.

Copiii născuți dintr-o mamă bolnavă diferă de semenii lor prin greutatea corporală mare și aspectul caracteristic.

Tipuri specifice

Vorbim despre forme secundare ale stării patologice care se dezvoltă sub influența substanțelor chimice, medicamentelor, proceselor infecțioase și a altor boli ale sferei endocrine și extra-endocrine.

Diabetul poate fi cauzat de următoarele boli și afecțiuni ale pancreasului:

• inflamația organelor;
• deteriorare mecanică;
• îndepărtarea glandei;
• neoplasme;
• fibroză chistică;
• ciroza pigmentara etc.

Dintre substanțele chimice și medicamente, acidul nicotinic, hormonii cortexului suprarenal, interferonii, hormonii tiroidieni și diureticele pot contribui la dezvoltarea bolii. Lista continuă cu opiacee, otrăvuri destinate distrugerii rozătoarelor, antidepresive, medicamente utilizate pentru terapia antiretrovială.

Dintre agenții cauzatori ai bolilor infecțioase, factorii provocatori sunt virusul rubeolei și citomegalovirusul.

Caracteristicile tratamentului

Terapia stării patologice este selectată individual pentru fiecare caz clinic. Schema și metodele de tratament utilizate depind de gradul de diabet, tipul acestuia, luminozitatea tabloului clinic și prezența complicațiilor. Cum să determinați și să confirmați prezența bolii, vă va spune un endocrinolog calificat. El va oferi instrucțiuni pentru următoarele metode de diagnosticare:

• analize generale de sânge și urină;
• analiza sângelui capilar pentru glucoză de la un deget pe stomacul gol;
• biochimia sângelui;
• analiza urinei pentru zahăr;
• test de toleranta la glucoza - este obligatoriu pentru toate viitoarele mamici in perioada de la 22 la 26 saptamani de sarcina;
• determinarea indicatorilor hemoglobinei glicozilate.

Măsurile terapeutice includ nu numai administrarea de medicamente, ci și exerciții de fizioterapie, corectarea nutriției, predarea pacientului autocontrol.

Este important ca rudele să susțină la o persoană bolnavă dorința de a reduce agresivitatea stării patologice și de a obține compensații.

autocontrol

Pacienții cu diabet ar trebui să țină o evidență a sentimentelor lor, a glicemiei, a nivelului de zahăr din urină, precum și a datelor despre meniurile individuale și activitatea fizică pe parcursul zilei. Totalitatea acestor indicatori și contabilitatea lor este autocontrol. Scopul unor astfel de evenimente nu este doar de a controla nivelul de zahăr, ci și de a interpreta rezultatele, precum și de a planifica acțiunile lor dacă numerele depășesc intervalul acceptabil.

Cu o sănătate normală, este important să măsurați nivelul zahărului acasă și să înregistrați acești indicatori cel puțin o dată pe zi. Orice modificare a stării de bine necesită clarificarea cantității de glucoză din sânge de mai multe ori pe zi:

• înainte de fiecare masă principală;
• la ceva timp după ce alimentele intră în organism;
• înainte de odihna de seară;
• în unele cazuri, este posibil să aveți nevoie de o măsurătoare de dimineață pe stomacul gol.

Glucoza din urină se măsoară și acasă. Acest lucru necesită prezența benzilor expres. Acestea pot fi achiziționate de la farmacii. Prezența zahărului în urină va indica faptul că nivelul de glucoză din sânge depășește 10 mmol / l, deoarece această cifră este pragul renal la care moleculele de glucoză pătrund în urină.

Dacă pacientul călătorește, este implicat activ în sport sau are orice comorbidități, va fi necesară o automonitorizare mai strictă.

Pentru o viață confortabilă zilnică a unei persoane cu diabet zaharat, este necesar să achiziționați următoarele dispozitive și dispozitive individuale:

• glucometru cu lancete, benzi de testare si accesorii necesare incluse;
• benzi expres de urină, care măsoară nivelul corpilor de acetonă și zahăr;
• tonometre pentru a clarifica cifrele tensiunii arteriale;
• jurnal de autocontrol, unde vor fi înregistrate toate datele necesare.

Alimente

Corectarea alimentației individuale este baza pentru tratamentul oricărui tip de diabet zaharat. Cu tipul 1, schimbarea meniului personal vă permite să reduceți sarcina asupra pancreasului, să reduceți cantitatea de carbohidrați furnizată organismului. În diabetul de tip 2, o dietă cu conținut scăzut de calorii poate nu numai să atingă obiectivele de mai sus, ci și să reducă greutatea corporală patologică.

Pacienții sunt sfătuiți să respecte tabelul numărul 9, care poate avea mai multe opțiuni (a, b, c).

Pacienții trebuie să respecte cu strictețe aportul caloric zilnic. Se calculează individual pentru fiecare pacient, în funcție de greutatea acestuia, vârsta, sexul, consumul de energie, activitatea fizică, terapia medicamentoasă utilizată. În dieta pacienților, este necesar să se limiteze aportul de carbohidrați și alimente bogate în calorii. Proteinele nu sunt doar posibile, ci și necesare, grăsimile ar trebui limitate puțin, mai ales cu patologia de tip 2.

Pacienții vor trebui să înțeleagă sistemul de unități de pâine, indici glicemici și de insulină ai produselor, calorii. Caracteristicile principiilor de nutriție:

• nu mâncați mai mult de 8 unități de pâine la o masă;
• lichidele dulci (limonadă, ceai cu zahăr, suc din magazin) sunt interzise;
• în loc de zahăr se folosesc îndulcitori, iar în loc de sucuri cumpărate din magazin se folosesc compoturi de casă și băuturi din fructe;
• numărul de unități de pâine trebuie planificat în avans, deoarece insulina este administrată înainte ca produsele să intre în organism;
• mesele trebuie să fie în porții mici, dar frecvente;
• pacienții trebuie să primească o cantitate suficientă de lichid - restricțiile pot fi în prezența insuficienței renale sau a altor complicații care sunt însoțite de edem.

Puteți citi mai multe despre alimentele interzise, precum și despre cele care ar trebui consumate fără teamă, în tabel.

Cele mai bogate în calorii de limitat	Produse permise	Cantitatea permisă de alcool (în condițiile de utilizare - mai jos)
Carne și pește gras Cârnați și conserve Smântână și smântână de casă Dulciuri și înghețată Bauturi alcoolice Pâine și produse de patiserie pe bază de făină albă de grâu	Legume și verdeață, cu excepția cartofilor fierți, morcovilor și sfeclei (trebuie să limitați puțin), fructelor neindulcite Soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește și carne, fructe de mare Brânzeturi tari cu conținut scăzut de grăsimi, smântână din magazin Cereale, cu excepția grisului și a orezului alb ouă Pâine, turtă dulce pe bază de făină de secară sau cereale integrale	Vin sec - 200-250 ml Vodcă, coniac - 50-80 ml

Posibilitatea de a consuma alcool este discutată individual. O cantitate mică este permisă dacă există compensare pentru diabetul zaharat, nu există complicații, pacientul se simte normal. Berea și cocktailurile dulci sunt interzise.

Tratament medical

Tratamentul IDDM și al formei gestaționale se bazează pe terapia cu insulină. Acesta este procesul de introducere a preparatelor hormonale pe bază de insulină pentru a înlocui lipsa propriei substanțe din organism. Există mai multe grupe de medicamente care diferă în ceea ce privește durata de acțiune și viteza de apariție a efectului: preparate ultrascurte, hormoni de scurtă durată, de durată medie și insuline prelungite.

De obicei, medicii combină două medicamente cu durată diferită de acțiune în același timp. Acest lucru este necesar pentru a crea cele mai fiziologice condiții pentru pancreas.

Medicamentele se administrează cu seringi de insulină, stilouri injectoare de seringă sau folosind o pompă de insulină în mod automat.

Boala de tip 2 necesită utilizarea de tablete hipoglicemice. Principalele grupe sunt biguanidele, preparatele de sulfoniluree, tiazolidindione, glinide etc.

Diagnosticul diferențial între tipurile de diabet zaharat trebuie efectuat numai de un specialist calificat. El te va ajuta, de asemenea, să alegi un regim de terapie, un stil de viață optim și să ofere recomandări care să permită pacientului să obțină compensarea cât mai repede posibil.